매월 세 번째, 네 번째 화요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다. 매월 3, 4주 차에 찾아오는 V-학술레터에서는 매월 새롭고 깊이 있는 주제로 [심층리뷰] 코너를 연재합니다. 현직 임상의의 관점을 바탕으로 최신 논문의 핵심을 명료하게 요약하며, 해당 연구 결과가 갖는 임상적 의미와 진료 현장에서의 적용 방안을 함께 모색합니다. |
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[Review Point]
슬개골 골절, 슬개인대 파열, 다발성 인대 손상을 동반한 무릎관절 탈구 같은 중증 손상은 일차 봉합만으로 초기 안정성을 확보하기 어려운 경우가 많습니다. 흔히 쓰이는 외고정장치(ESF)는 합병증과 관리 부담이 크죠. 이번 심층리뷰에서는 국내에서 접근하기 쉬운 locking plate를 임시 관절횡단 고정에 활용한 연구와, 15개 관절 중 5건에서 나타난 plate breakage의 임상적 의미를 살펴봅니다. 실제 quadriceps contracture 환자에 이 원리를 응용해 외고정장치의 대안으로 활용한 임상 사례도 함께 소개합니다. |
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Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology
Temporary Transarticular Immobilization of the Stifle Joint Using a Locking Plate
- Ida Forzisi, Alessio Raschi, Aldo Vezzoni, Luca Vezzoni
- 2025-04-30, DOI: 10.1055/a-2577-1520, PMID 40306655
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Abstract
Our study aims to describe the surgical technique for temporary transarticular immobilization of the stifle joint using a locking plate and evaluate complications and outcomes. The medical records of dogs and cats that underwent transarticular immobilization of the stifle joint using a locking plate in two institutions from August 2018 to January 2024 were retrospectively evaluated. Temporary transarticular immobilization of the stifle joint was performed in 16 stifle joints in 14 patients, with two dogs undergoing bilateral surgery. Preliminary results suggest that a transarticular locking plate is effective for temporary stifle immobilization, with a low morbidity and complication rate. |
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[비비동물병원]
김현수 수의사
- 비비동물병원 대표원장
- 서울대학교 수의과대학 수의외과학(정형신경외과) 석사 졸업
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이 논문을 찾아보게 된 계기는 슬개인대 파열로 내원한 환자의 치료 계획을 수립하는 과정이었습니다. 처음에는 외고정장치를 이용한 무릎관절의 일시적 고정을 고려했습니다. 그러나 국내 수의정형외과 임상에서 IMEX 외고정장치를 원활하게 사용하기 어려운 현실을 확인하면서, 이를 대체할 수 있는 수술 방법을 찾게 되었습니다. 안타깝게도 해당 환자는 여러 사정으로 수술을 진행하지 못했습니다. |
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수의 임상에서는 드물지만 patellar fracture, patellar tendon rupture, 다발성 인대 손상을 동반한 무릎관절 탈구와 같은 중증 손상을 마주할 수 있습니다. 이러한 손상에서는 primary suture stabilization이나 골절 고정만으로 수복 부위의 초기 안정성을 충분히 유지하기 어려운 경우가 있습니다. 수복 부위를 보호하기 위해 splinted bandage, orthosis 또는 transarticular external skeletal fixator(ESF)를 사용할 수 있지만, 외고정장치는 pin-tract drainage, implant failure, 대퇴골 또는 경골 골절과 같은 합병증이 보고되어 있으며 술 후 관리에도 상당한 부담이 따릅니다. 이러한 문제는 임상가가 수술적 치료를 권고하고 예후를 설명하는 과정에서 중요한 고려 사항이 됩니다. |
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본 논문은 이러한 상황에서 임상적으로 비교적 접근하기 쉬운 locking plate를 임시 관절횡단 고정 장치로 사용하는 술기와 초기 임상 결과를 제시합니다. 외고정장치를 적용하기 어려운 환경에서 고려할 수 있는 대안을 벳아너스 회원병원들과 공유하고자 본 논문을 선정했습니다. |
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연구 목적과 설계
저자들은 locking plate를 이용한 무릎관절의 임시관절고정술을 진행하고, 관련 합병증과 임상 결과를 평가하고자 했습니다. 2018년 8월부터 2024년 1월까지 이탈리아의 두 동물병원에서 해당 수술을 받은 개와 고양이의 기록을 후향적으로 검토했습니다. 최소 추적 관찰 기준은 plate 제거 후 2개월이었습니다. 총 14마리의 16개 무릎관절에 수술이 시행됐으나, 고양이 1마리가 수술과 무관한 원인으로 plate 제거 전에 사망해 최종 분석에는 15개 무릎관절이 포함됐습니다.
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적용 대상
해당 수술이 진행된 원발성 손상은 다음과 같았습니다.
- patellar fracture (n=6)
- stifle luxation with multiple ligamentous injuries (n=3)
- patellar ligament rupture (n=3)
- tibial plateau and fibular fracture (n=1),
- lateral femoral condyle fracture with patellar ligament rupture and stifle luxation (n=1)
- medial condylar femur fracture (n=1).
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즉, 이 술기는 원발성 병변을 치료하는 단독 수술이 아니라 골절 고정이나 인대 및 슬개인대 수복 후, 치유 기간 동안 수복 부위를 보호하기 위한 보조적 임시 고정술로 사용됐습니다.
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그림 설명. 슬개골 골절 수복을 보호하기 위해 medial pantarsal arthrodesis plate를 이용하여 시행한 temporary transarticular immobilization.
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그림 설명. 무릎관절 탈구가 있는 고양이에서 distal femoral osteotomy plate를 이용하여 시행한 temporary transarticular immobilization.
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수술 방법
원발성 손상을 먼저 수복한 후 locking plate를 무릎관절 내측에 적용했습니다.
- Plate 적용 범위: 대퇴골 원위 1/3에서 경골 근위 1/3
- 무릎관절 고정 각도: 135–145°
- 고정 방법: 대퇴골과 경골에 각각 최소 3개의 나사 삽입
- 수술 후 24–48시간 동안 soft padded bandage 적용
- 활동 제한: plate 제거 전까지 실내 안정 및 운동 제한
- 계획된 plate 제거 시점: 수술 후 약 6주
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결과 및 임상적 의의
총 14마리 환자의 16개 무릎관절에 temporary transarticular immobilization을 시행했습니다. 내고정물은 전반적으로 잘 유지됐으며, 모든 환자는 편안하게 보행할 수 있었습니다. 수술 중 합병증은 없었고, plate는 수술 후 평균 55.86 ± 18.05일에 제거했습니다(median 58일, range 27–96일).
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총 5개 무릎관절에서 plate breakage가 발생했습니다. 이 중 1건은 수술 후 19일째 발생해 plate를 조기에 제거하고 3주간 orthosis를 적용했으며, major complication으로 분류했습니다. 나머지 4건은 수술 후 각각 52일, 60일, 60일 및 69일째 발생했으며, 계획된 6주의 제거 시점을 지난 경우였습니다. 이들 증례에서는 원발성 손상이 이미 치유돼 추가적인 치료가 필요하지 않았으므로 minor complication으로 분류했습니다. 전체 plate breakage의 발생 시점은 중앙값 60일이었습니다(range 19–69일).
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본 연구의 예비 결과에 따르면 transarticular locking plate는 원발성 수복 부위를 보호하면서 무릎관절을 일시적으로 고정할 수 있는 효과적인 방법으로 판단됩니다. 다만 plate failure 위험을 줄이기 위해서는 계획된 제거 시점을 준수해야 하며, 향후 이 술식에 적합한 전용 임플란트의 개발이 필요합니다.
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본원에서 temporary transarticular immobilization을 실제로 적용한 사례를 소개하겠습니다. 환자는 8개월령, 중성화 암컷, 3.1 kg의 푸숑으로, 좌측 후지를 외측으로 휘두르는 보행(circumductory gait)을 주증으로 내원했습니다(그림 1a). 임상검사와 방사선검사를 종합하여 좌측 고관절 탈구에 동반된 quadriceps contracture로 진단했습니다(그림 1b).
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그림 1. 내원 당시 자세와 방사선검사. a) 좌측 후지의 외전과 무릎관절 과신전.
b) 방사선사진에서 확인된 좌측 genu recurvatum과 hock hyperextension. (출처: 비비동물병원)
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환자는 골격 성장이 완료되지 않은 8개월령이었고, 임상 소견을 바탕으로 quadriceps contracture의 일부 가역성과 관절 가동범위 회복 가능성을 기대하여 수술적 치료를 고려했습니다. 본 증례의 목표는 논문에서 제시한 신전 고정과 달리, 관절 굴곡을 확보한 뒤 그 각도를 일정 기간 유지하는 것이었습니다.
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이를 위해 여러 형태의 외고정 방법을 검토했습니다(참고자료 1, 2). 그러나 pin-tract infection을 비롯한 외고정장치 관련 합병증과 보호자 관리의 어려움을 고려하여, distal femoral osteotomy plate를 이용한 temporary transarticular stifle immobilization을 시행했습니다(그림 2). 즉, locking plate를 temporary internal splint로 사용하는 원리를 본 증례의 치료 목적에 맞게 변형했습니다.
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참고 자료 1. Ischial tuberosity와 calcaneus 사이에 nylon suture를 적용한 외고정 방법
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참고 자료 2. Hybrid ESF와 rubber band를 이용한 dynamic flexion apparatus.
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그림 2. 수술 직후 방사선사진(좌, 가운데)과 수술 후 60일째 implant 제거 후 방사선사진(우).
(출처: 비비동물병원)
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수술 후 60일째 implant를 제거했습니다. 제거 후에도 수술로 확보한 무릎관절 각도가 유지됐으며, stifle hyperextension의 재발 위험을 줄이기 위해 patient-specific orthosis를 추가로 적용했습니다.
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그림 3. 수술 후 60일째 plate 제거 후 자세. 기립 시 후지 자세(좌, 가운데)와 수동적 무릎관절 가동 범위 확인(flexion: 70 degrees, extension: 170 degrees). (출처: 비비동물병원)
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본 증례에서는 quadriceps contracture에 의한 과신전을 교정하기 위해 무릎관절을 굴곡 위치로 유지했습니다. 따라서 본 증례는 논문의 술식을 그대로 재현한 사례라기보다, temporary transarticular internal fixation의 원리를 다른 임상 상황에 응용한 사례입니다.
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무릎 관절 각도를 고정해야하는 다양한 케이스에서 Locking screw를 이용한 temporary plate fixation은 사실상 외고정장치의 내측적용과 유사한 면이 있습니다. 정형외과 질환 치료로서 감염에 취약한 방법들은 임상가들의 외면을 받을 수밖에 없으므로, 이와 비슷한 환자가 있다면 한번 고려해 보셔도 좋을 것 같습니다.
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- Forzisi I, Raschi A, Vezzoni A, Vezzoni L. Temporary transarticular immobilization of the stifle joint using a locking plate. Vet Comp Orthop Traumatol. 2026;39(2):141–146. doi:10.1055/a-2577-1520.
- Moores AP, Sutton A. Management of quadriceps contracture in a dog using a static flexion apparatus and physiotherapy. J Small Anim Pract. 2009;50(5):251–254. doi:10.1111/j.1748-5827.2009.00726.x.
- Roh YH, Choi MH, Lee JH, Jeong SM, Lee HB. Treatment of quadriceps contracture with femoral shortening ostectomy, rectus femoris muscle transposition and dynamic stifle flexion apparatus in a dog. J Vet Clin. 2020;37(3):163-167. doi:10.17555/jvc.2020.06.37.3.163.
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